domingo, 7 de setembro de 2008

Reposição Volêmica - Grande Queimado

QUESTÕES 1 E 2 - A reposição volêmica precoce constitui um dos principais fatores prognósticos do paciente grande queimado. O acesso venoso deve ser estabelecido dentro de duas horas do início da lesão, sob pena de aumento significativo da mortalidade. Nas primeiras 24 horas administra-se soluções à base de Ringer lactato isotônico, de acordo por exemplo com a fórmula de Parkland (habitualmente a mais utilizada) - 4ml x peso x SCQ. No caso do paciente o volume necessário seria portanto de 25200 ml nas primeiras 24 horas, sendo que metade deste volume deve ser administrado nas primeiras 8 horas (12600 ml) e o restante nas 16 horas seguintes. A reposição com soluções cristalóides podem levar à hipoproteinemia e consequente aumento do edema das lesões. Não há estudos que comprovem uma vantagem na admnistração de colóides nas primeiras 24 horas, reservado o emprego da solução mencionada nas 24 horas que se seguem de acordo com a fórmula 0,5 ml colóides x SCQ x peso, além do emprego nesse momento de solução glicosada com eletrólitos para manutenção das necessidades hídricas diárias.

Fonte: Medicina Intensiva (Abordagem Prática); Flávio Eduardo Nácul;Ed. Revinter;2004.