Resposta de Ícaro ao caso 2

" Diagnósticos:
BRADICARDIA SEVERAICC DESCOMPENSADA, HAS SISTÓLICA Ñ CONTROLADA, IRC ESTÁGIO V (SE PESO < 75KG), HIPERCALEMIA GRAVE, HIPERNATREMIA LEVE
PENSO QUE A PCT PROVAVELMENTE EVOLUIU COM A PIORA DA SINDROME DE BAIXO DÉBITO (Q ELA JÁ VINHA SOFRENDO,POR CONTA DO BAVT), TALVEZ PRECIPITADA POR ALGO, COMO DESCOMPENSAÇÃO DA ICC OU DA IRC, HIPERCALEMIA??
Condutas:
INDICAÇÃO, À PRIORI, DE MP PROVISÕRIO (TRANSCUTÂNEO OU TRANSVENOSO)
OTIMIZAR TERAPEUTICA DA ICC DESCOMP. - IECA + DIURÉTICO DE ALÇA (INICIAR b-BLOQ E ESPIRONOLACTONA APÓS COMPENSAÇÃO DA ICC E CORREÇÃO DA HIPERCALEMIA. DIGITAL Ñ, DEVIDOAO BAVT), CE a 45º, O2 SOB CATETER NASAL..
HAS - SUPENDO A ESPIRONOLACTONA, MANTIDO OCAPTOPRIL, INTRODUZIDO O DIURÉTICO DE ALÇA.
DIÁLISE - PACIENTE COM IRC DIALÍTICA, HIPERCALÊMICA E COM CONGESTÃO PULMONAR.
HIPERCALEMIA - GLUCONATO/CLORETO DE CÁLCIO,SOL. POLARIZANTE, DIÁLISE.
HIPERNATREMIA LEVE - FUROSEMIDA + REPOSIÇÃOCOM SOLUÇÃO HIPOSSÓDICA.
SOLICITO ELETRÓLITOS, SU, GLICEMIA, HGA, ECO TT.
AGUARDO EVOLUÇÃO PRA MEDIDAS FUTURAS."

Caso 2

Pessoal
Vamos focar primeiro nas duas condições ameaçadoras a vida da paciente: BAVT e hipercalemia. Se começarmos por aí talvez o resto fique mais fácil...

Correção!

Já que a paciente não tem alterações devido à hipercalemia no ECG, em vez de gluconato de Ca, pode-se usar solução polarizante inicialmente e depois uma resina de troca.

caso 2

Concordo com o colega Marcos. Só acrescentaria nas condutas: controle da diurese, cálcio, ácido úrico, Mg, fósforo, tratamento para hipercalemia, já que o K está de 8mEq/L (gluconato de cálcio). Talvez fosse necessário iniciar hemodiálise na paciente (IRA+ hipervolemia+ hipercalemia). Além disso, o IECA também é um fator importante na gênese tanto da hipercalemia quanto da IRA pré-renal.