Resposta caso 1

Como o quadro da paciente se deu de forma gradual, precedido de confusão mental e não há déficit focal, deve-se imaginar inicialmente uma causa metabólica (encefalopatia metabólica). Dentre os distúrbios metabólicos possíveis de causar uma encefalopatia metabólica estão a hiponatremia, hipercalcemia, cetoacidose diabética, hipoglicemia, uremia ou insuficiência hepática. A paciente está em uso de Clortalidona, que pode levar a hipocalemia, hiponatremia e hipercalcemia (e ainda aumenta a uricemia e a reduz a tolerância a glicose). Desses distúrbios, o que mais possivelmente levaria a um rebaixamento do nível de consciência, seria a hiponatremia. Portanto, a paciente pode estar cursando com uma hiponatremia hipovolêmica em decorrência do uso de diurético. Devem ser solicitados inicialmente eletrólitos, glicemia, uréia, creatinina, função hepática e gasometria.