Paciente com FC= 132; FR= 24;PA= 60/40; rebaixamento de NC (Glasgow 9); lactato= 42; sumário de urina com 100 leucócitos por campo. Paciente em choque hipovolemico com Sepse Severa (para diagnóstico de choque séptico ainda precisaria saber a resposta a reposição volêmica...)
ECG= sobrecarga de câmara esquerda
Rx tórax= aumento da área cardíaca
lembrando que a paciente é hipertensa, provável Insuficiência Cardíaca.
Suspeita: Paciente idosa com infecção urinária, sem elevar leucócitos e sem febre, evolui para sepse. Cursando com acidose metabólica ph=7,33 (HCO3=16)tendo resposta respiratória compensatória (pCO2 esperado= 32) por isso o ph pouco alterado.
Devido à acidose metabólica a paciente evoluiu com desidratação, cursando com hipoperfusão tecidual levando acometimento renal (pré-renal ur/creat ~100). Cursando com hipernatremia pela desidratação. Hipoperfusão tecidual e elevação acentuada de uréia agravando o quadro neurológico.
Pensei ainda numa insuf. cardíaca descompensada por infecção urinária, porém o exame físico de tórax fala contra.
Conduta: reposição volêmica, hemocultura, cultura de urina, antibioticoterapia de amplo espectro até isolamento de pátogeno, suporte ventilatório não invasivo ( relação PO2/FiO2= 342 e Glasgow=9).
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Um comentário:
A rel PaO2/FiO2 >300 não é ruim.
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