paciente com Itu, o que a levou a uma descompensação de uma ICC prévia, baixo DC, hipovolemia, levando a choque e azotermia pre-renal. Os medicamentos anti-hipertensivos que a paciente vem utilizando podem ter contribuído para essa descompensação por diminuição da resistência periférica. FC= 132; FR= 24;PA= 60/40; rebaixamento de NC (Glasgow 9); lactato= 42. proteína C reativa= 268mg/L.
O aumento da hemoglobina pode ter sido por hemólise devido a IRA. Hb= 15,7 d/dL.
Conduta: cateterização PAM, cateter nasal (melhorar essa po2).
ecocardiograma- avaliar a fração de ejeção da paciente, sobrecarga
USG renal- avaliar rim e prefusão renal.
urina tipo II com antibiograma, hemocultura com antibiograma.
reopsição volêmica intensa, com uso de furosemida e manitol (diminuir essa provável osmolaridade urinária e eletrólitos).
Dopamina melhorar tanto essa função cardíaca como a função renal ( aumenta TFG)
Entrar com ATB principalmente para Gram-negativo (Escherichia coli).
O diagnóstico do HGA- deve ser uma acidose metabólica diminuição de hco3, devido tanto a hipoperfusão como da azotermia pré-renal com hiperpotassemia, sendo o ph compensado pela aumento da ventilação Pco2 de 32mmgh.
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Um comentário:
Vamos rever alguns pontos:
1. A paciente em questão não fez hemólise mas se tivesse feito como seria sua Hb? Baixa ou alta?
2. Dopamina não melhora a função renal
3. Por que o paciente com sepse grave pode fazer choque? Vasodilatação por liberação de citocinas?
4.A primeira conduta como você mesmo escreveu seria a reposição volêmica portanto não vamos pensar em diurético neste momento
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