Resposta caso 1

Solicitaria:

ECG, oxímetria de pulso, gasometria arterial e lactato.
Hemograma, uréia e creatinina, Na, K, glicemia séricos.
Monitorização do débito urinário, Sumário de urina, Na urinário, FeNa.
Após abordagem inicial do paciente em choque, solicitaria a monitorização da pressão venosa central (catéter Swan-Ganz).


Suspeitas diagnosticas iniciais:

1-( RNC, hipotensão, taquicardia, taquipnéia + desidratação + diuréticos)- Choque hipovolêmico ?
2-RNC há 1 mês de etiologia metabólica: hiponatremia ?


O quadro insidioso de desorientação e redução do nível de consciência ( 30 dias de evolução) é sugestivo de uma causa metabólica. A história aponta o uso de diuréticos como principal fator etiológico, apesar do paciente estar em uso de uma dosagem relativamente segura de Clortalidona, determinando uma possível hiponatremia. A descompensação do quadro associado aos critérios clínicos sugerem choque (taquicardia e taquipnéia, hipotensão, e redução do nível de consciência). O uso de diuréticos e conseqüente suspeita de hiponatremia e desidratação aponta uma causa hipovolêmica. São necessários os exames descritos acima para a avaliação do paciente em choque e elucidação das suspeitas diagnosticas.